この度は「あなたもピアニスト！うららでグランドピアノを弾いてみませんか♪2023〜STEINWAY&SONS編〜」にお申し込みいただきまことにありがとございます。

事前に空いている日時をお問い合わせください。

お問い合わせ：團十郎芸術劇場うらら TEL 0761-20-5500(9:00〜18:00/水曜休館)

ご利用のお客様へ

演奏・見学をお選びください。
　1回につき最大5名様までご利用できます。同日に他の方のご利用には参加できません。
　グループ参加の場合は全員のお名前を、小学生の方は付き添われる方のお名前もご記入ください。

①　          演奏 見学 で参加
お名前　   
フリガナ　 
年齢　  　   歳
参加回数　  選択してください はじめて 2回目 3回目以上 の参加

②　          演奏 見学 で参加
お名前　   
フリガナ　 
年齢　  　   歳
参加回数　 選択してください はじめて 2回目 3回目以上 の参加

③　          演奏 見学 で参加
お名前　   
フリガナ　 
年齢　  　   歳
参加回数　 選択してください はじめて 2回目 3回目以上 の参加

④ 　         演奏 見学 で参加
お名前　   
フリガナ　 
年齢　  　   歳
参加回数　  選択してください はじめて 2回目 3回目以上 の参加

⑤  　        演奏 見学 で参加
お名前　   
フリガナ　 
年齢 　 　   歳
参加回数　 選択してください はじめて 2回目 3回目以上 の参加

ご希望の日時・時間帯について

希望日時　 選択してください 10月10日(火) 10月16日(月) 10月23日(月) 10月26日(木) 11月9日(木) 11月20日(月)

◆１区分(50分間 ￥2,000-)ご利用の方

希望区分　 選択してください 10：00～10：50 11：00～11：50 12：00～12：50 13：00～13：50 14：00～14：50 15：00～15：50 16：00～16：50

◆２区分(110分間 ¥4,000-)ご利用の方　

希望区分　 選択してください 10：00～11：50 11：00～12：50 12：00～13：50 13：00～14：50 14：00～15：50 15：00～16：50

参加理由について

参加理由　 ピアノが弾きたかったから ホールでの演奏経験を身につけるため 発表会・個人練習のため その他
その他　 　

以下は申込みされる方(代表者)のみご記入ください。

※必須項目

代表者名　
フリガナ　 

年齢　  　   歳

郵便番号

住所 

市町村以下住所（番地 建物等）

ＴＥＬ　　　 - -

メール　　　

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入金方法　　 窓口 振込 　でお支払い

ご記入いただいた個人情報は当イベント、当劇場からの公演のご案内以外では使用いたしません。