石川県こまつ芸術劇場うらら

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【応募フォーム】あなたもピアニスト!~夏休み特別編~

事前に空いている日時をお問い合わせください。

お問い合わせ:こまつ芸術劇場うらら TEL 0761-20-5500

ご利用のお客様へ

演奏・見学をお選びください。
1回につき最大5名様までご利用できます。
グループ参加の場合は全員のお名前を、小学生の方は付き添われる方のお名前もご記入ください。

①      で参加
お名前   
フリガナ 
年齢    
参加回数  の参加

②     で参加
お名前  
フリガナ 
年齢      
参加回数  の参加

③     で参加
お名前   
フリガナ 
年齢     
参加回数  の参加

④      で参加
お名前    
フリガナ   
年齢      
参加回数    の参加

⑤      で参加
お名前    
フリガナ   
年齢      
参加回数    の参加

ご希望の日時・時間帯について

希望日時 

    

◆1区分(50分間 ¥2,000-)ご利用の方

希望区分 

 

◆2区分(110分間 ¥4,000-)ご利用の方 

希望区分 

参加理由について

参加理由 
その他   

以下は申込みされる方(代表者)のみご記入ください。

※必須項目

代表者名 
フリガナ 

年齢     

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TEL   - -

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